本文刊于：中國介入影像與治療學2023年第20卷第1期
作者：王梓霖，連婧閣，李茂林，嵇 穎，郭鑫宇，李康安
觀察MRI多參數評估經皮微波消融（MWA）治療乳腺良性病變的效果。
■ 方法
回顧性分析63例接受超聲引導下經皮MWA治療乳腺良性病變（共66病灶）患者的消融前及消融后６個月乳腺MRI，對比消融前與６個月后病灶MRI表現，包括病灶最長徑、體積、Ｔ1信號、Ｔ2信號、彌散加權成像（DWI）信號、表觀彌散系數（ADC）及增強特點，根據實體瘤療效評價標準評估經皮 ＭＷＡ 治療效果。
■ 結果
63例66個乳腺良性病灶均消融成功。相比消融前，消融后６個月病灶最長徑及體積縮小，T1信號升高、T2及DWI信號減弱、ADC升高，增強信號減弱（P均＜0.01）。消融后６個月，66個病灶中，18個完全緩解，46個部分緩解，2個疾病穩定。
■ 結論
MRI多參數有助于評估經皮MWA治療乳腺良性病變的效果。
一.一般資料
回顧性納入2018年１月—2020年12月63例于上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院接受超聲引導下經皮 ＭＷＡ 的乳腺良性病變患者，均為女性，年齡19～62歲、平均（40.1±7.2）歲；共66個病灶，其中34個為乳腺纖維腺瘤、30個為乳腺小葉增生、２個為硬化性乳腺病；包括左乳病灶36個（４個位于左乳外上象限，6、6、9及11個分別位于外下、內上、內下象限及中央區），右乳病灶30個（4、7、5、６及８個分別位于右乳外上、外下、內上、內下象限及中央區）。
納入標準：①經超聲檢查診斷為乳腺影像報告和數據、系統分級３級或４A級病 灶，后經超聲造影或乳腺MRI判定為３；②分別于MWA前及６個月后接受MR 平掃、彌散加權成像及增強掃描。
排除標準：①MR檢查前曾接受乳腺相關手術等其他治療；②MRI質量欠佳；③存在嚴重基礎疾病和／或凝血功能障礙。
二.儀器與方法
1.治療方法
采用SiemensSequoiaＣ512 超聲儀為引導設備。先以常規超聲掃查乳腺，觀察病灶位置、大小及數量，確定穿刺點和穿刺路徑。
常規消毒、鋪巾，以５ml利多卡因行局部麻醉后，于超聲引導下穿刺病灶，取適量組織送快速病理檢查（對多發病灶分別取組織送檢），確定其性質。
明確診斷后，于超聲引導下將10ml冰生理鹽水及5ml利多卡因混合液注入病灶周圍，將16G水冷循環微波消融針（388vip太陽集團醫療）刺入病灶，連接冷循環微波腫瘤治療儀 （388vip太陽集團醫療）行MWA，根據病灶大小選擇固定消融或自內到外、自上而下、從深到淺行多點消融，按具體情況設定消融功率及時間，對較大病灶行多針多點多面消融，對多發病灶行單次多點消融；
期間觀察微波針尖位置回聲情況，以強回聲完全覆蓋病灶范圍（即已充分消融）時停止；
即刻行乳腺 ＭＲ平掃＋增強，觀察病灶T1WI、表觀彌散系數（apparentdiffusioncoefficient，ADC）圖及增強表現，判斷病灶是否完全消融，以病灶不復強化或呈環狀強化為完全消融；若未完全消融，則予進一步多方位消融，直至達到完全消融。
2.MR檢查
采用 PhilipsAchieva 3.0 TMR 儀及７通道乳腺專用相控陣線圈，于消融前、消融后即刻及６個月行乳腺MR掃描。囑患者俯臥于檢測床上，使雙側乳腺自然懸垂于線圈雙孔內；
掃描參數：軸位T1WI，TR609ms，TE8ms，層厚5mm，FOV340mm×340mm，矩陣352×423，激勵次數１；軸位脂肪抑制T1WI，TR400ms，TE8ms，層厚5mm，FOV340mm×340mm，矩陣352×423，激勵次數１；軸位DWI，TR5098ms，TE70ms，b=0.1000s/mm?，FOV340mm×340mm。
完成平掃后行動態增強MRI，經肘靜脈以流率３ml/s注射對比劑GD－DTPA0.2mmol/kg體質量，并以相同流率跟注10ml生理鹽水，之后行連續無間斷增強掃 描，TR4.2ms，TE2.1ms，FA10°，層厚5mm，矩 陣352×423，FOV340mm×340mm，掃描７個周期。
三.圖像分析
由２名具有５年乳腺MRI診斷經驗的副主任以上職稱醫師分別采用盲法閱片，意見出現分歧時，提請另１名影像科主任醫師進行評價，最終協商達成一致意見；
測量病灶最長徑，通過與周圍乳腺組織信號對比評價病灶T1、T2、DWI（參照文獻方法，針對ｂ＝0s／mm２DWI原始圖像）為低、等或高信號及其增強特點（無、輕度或明顯強化），并于軟件自動生成ADC圖上病灶最大層面信號較均勻區域放置面積＞２mm?的ROI，獲得其ADC，重復測量３次取平均值。
采用３DSlicer軟件于DCE－MRI上手動勾畫病灶ROI，獲得消融前及６個月后病灶體積。
四.評價 ＭＷＡ 療效
根據消融前及后６個月 ＭＲＩ表現，參考實體瘤療效評價標準評估治療效果：完全緩解，ＭＲＩ示乳腺病灶完全消失或僅呈片狀、索條狀信號，增強掃描無強化；部分緩解，病灶體積較術前縮小≥50％，增強掃描病灶無強化區 ≥５０％；疾病穩定，病灶體積較消融前縮小＜50％或增大＜25％；疾病進展，病灶體積較消融前增大≥25％。
五.統計學分析
采用SPSS26.0統計分析軟件。
以-ｘ±ｓ表示符合正態分布的計量資料，以中位數（上下四分位數）表示不符合正態分布者，采用配對樣本ｔ檢驗或 Wilcoxon秩和檢驗進行比較。采用 Wilcoxon秩和檢驗比較分類資料。
以組內相關系數（計 量 資 料）及非加權Kappa檢驗（分類資料）分析觀察者間評估病灶MRI表現的一致性：0.20＜Kappa／ICC≤0.40為一致性一般，0.40＜Kappa／ICC≤0.60為一致性中等，0.60＜Kappa／ICC≤0.80 為一致性較強，0.80＜Kappa／ICC≤１為一致性強。Ｐ＜0.05為差異有統計學意義。
消融前，63例66個病灶脂肪抑制T1WI均呈低或等信號，DWI呈均勻或不均勻稍高信號，DCE-MRI表現為均勻或不均勻明顯強化；消融后即刻T1WI見消融區域呈低-中混雜信號，ADC圖未見明顯改變，完全消融時DCE-MRI呈不強化或環狀強化；消融后６個月，原病灶脂肪抑制T1WI呈不均勻稍高信號，DWI信號較消融前稍降低或仍為均勻、不均勻稍高信號，DCE-MRI呈環狀強化或不強化。見圖１。
觀察者間評估消融前及后６個月病灶最長徑（ICC=0.963）、體積 （ICC= 0.957）、T1信 號（Kappa＝0.886）、T2信 號（Kappa＝0.785）、DWI信號（Kappa＝0.916）、增強特點 （Kappa＝0.965）及ADC（ICC＝0.866）的一致性較強或強（P均＜0.05）。
消融前與后６個月病灶MRI參數差異均有統計學意義（P均＜0.01）。見表１。消融后6個月，66個病灶中，18個療效評價為CR，46個為PR，２個為SD。
影像學引導下消融治療乳腺結節微創，不同于冷凍消融、射頻消融等方法，MWA通過使腫瘤組織內水分子及其他極性分子發生劇烈振動而造成分子間相互摩擦，致瘤內溫度迅速升高、細胞凝固性壞死而實現消融腫瘤，具有消融范圍大及耗時短等優勢，已用于治療多種良、惡性腫瘤。
MRI具有較高的軟組織對比度和分辨率，可多角度、多參數評估病灶消融后變化，且病灶ADC及增強特點變化能反映其壞死情況，有助于評估MWA治療乳腺良性病灶效果。
乳腺病灶最大徑線及強化方式與其性質相關。本研究結果顯示，相比消融前，MWA后６個月，乳腺良性病灶最長徑及體積縮小，T1信號增 高、T2及DWI信號減弱、ADC升高，增強信號減弱，66個病灶中CR18個、PR46個、SD2個，提示MWA治療乳腺良性病灶效果良好，與既往相關研究類似。
消融后６個月乳腺良性病灶T1信號增高、T2信號減弱且均出現混雜不均勻信號，可能與其內發生凝固性壞死及細胞脫水等相關。DWI信號及ADC可反映組織內水分子彌散速率，間接反映組織結構及細胞功能變化，且與組織病理改變存在一定相關性：腫瘤壞死越多，水分子運動受限程度越小，彌散越快，DWI信號隨之降低，ADC增高。
本組消融前病灶細胞密度較高，導致細胞周圍間隙減小、水分子彌散受限，使其 DWI信號相對于正常組織上升，ADC降低；消融后６個月，病灶壞死區細胞崩解、細胞膜破壞，大量細胞內液從細胞內漏出，水分子彌散運動增強，病灶內DWI信號輕微降低，ADC升高。
消融后本組部分病灶DWI信號仍較高，可能與瘢痕修復增生或未完全消融有關。
以上結果提示，MRI多參數可用于評估MWA前后乳腺良性病灶壞死情況，有助于評價MWA療效，具有較好的應用前景。
綜上所述，MRI多參數有助于評估經皮MWA治療乳腺良性病變效果。但本組為回顧性研究，樣本量較小，且手動勾畫病灶ROI難免受主觀因素影響，可能使結果產生一定偏差，有待擴大樣本量進一步研究。
文獻原文 ORIGINAL INFORMATION
